A térd gonarthrosisának konzervatív kezelése. Kinek kellene gondolkodnia?

Látták: Átírás 1 Alapvetõ megfontolások 1.

A protokoll alkalmazási, érvényességi területe Ortopédia, traumatológia, rheumatológia Családorvos kompetencia szintnek megfelelõen 2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele Ortopéd Szakmai Kollégium a térd gonarthrosisának konzervatív kezelése Ortopéd szakmai minimum feltételeknek megfelelõ ellátás szerint 3.

Definíció: A térdízületet alkotó három csont femur distalis vége, tibia proximalis vége és a patella ízfelszínét borító hyalin-porc integritásának megbomlása, mely végsõ stádiumában elvezet a porcfelszín fokozatos pusztulásához és a végállapot a porcfosztott, szklerotikus, eburneált, deformált csontfelszin.

A térd gonarthrosisának konzervatív kezelése Vizsgálati módszerek

Érintett rendszerint az ízületi tok, a synovialis hártya, az oldal- és keresztszalagok valamint az izomzat is Kiváltó tényezõk A primer gonarthrosis pontos kóreredete tisztázatlan, kialakulásának idõpontja genetikailag determinált, de exogén tényezõk, mint a testsúly, foglalkozás, mindennapi igénybevétel is jelentõs szereppel bír. Az életkor elõrehaladtával a porcsejtek funkciója változik, proteoglykánok termelése csökken, így a porc kollagén hálózatának integritása sérül, víztartalma csökken.

Epidemiológiai adatok Gunther et al. Panaszok, tünetek, általános jellemzõk Térdfájdalom, duzzanat, mozgásterjedelem beszûkülés, instabilitás a fõ tünetek.

Anatómiai jellemzők és a betegség kialakulásának mechanizmusa A térd gonartrózisának kezelése 3 fokkal Csípő-diszplázia kezelése egy év után Akut ízületi gyulladások Arthritis acuta következtében kialakult tüneteinek kezelése Stp. Deformáló gonartrózis a térdízület - kezelés 1, 2, 3 fok, a kezelés az ízületek Tünetek és a térdízület gonartrózisának kezelése 1, 2 és 3 fok - Láb Osteoarthritis a térdízület gonartrózis kezelés 1, 2, 3 fok Tudjon meg többet a spinal osteoporosis kezelésének és megelőzésének lehetőségeiről a nők és férfiak esetében. A kétoldali térdízületi gonartrózis kezelése: 1, 2 és 3 fok - Kezelés Gonarthrosis kezelése 2 3 fok A térd gonartrózis tünetei, diagnózisa és kezelése 1,2,3 fok Az ilyen betegek kezelését egy komplexben végezzük.

Mindezek eredményeképpen nehezített terhelés egészen a járásképtelenségig fokozódva. Egy- és kétoldali megjelenés lehetséges. Társulhat egyéb ízületek arthrosisával ld. A betegség leírása A degeneratív folyamatban leginkább a porcszövet károsodása ismert. Ez rendszerint a terhelési zónában kezdõdik, majd késõbb a defektus mérete növekszik. A porc elvékonyodik, elveszti sima, fénylõ jellegét, és sárgás-barnán elszínezõdik.

Felszíne felrostozódik, majd feltöredezik, fissurák keletkeznek, késõbb porcfekélyek alakulnak ki. A folyamat elõrehaladtával a porcfelszín fokozatosan elpusztul és a végállapot a porcfosztott, szklerotikus, eburneált csontfelszín. Széli részeken osteophyták képzõdnek, csonton belül szklerózis, ill. Synovialis hártya, ízületi tok, szalagok, ízület körüli izomzat Genetikai háttér Pontos kromoszóma lokalizáció nem ismeretes, családi halmozódás elõfordul 5.

• Térdsérülés tünetei és kezelése - HáziPatika Térdízületi gyulladás artritisz típusai és kezelésük A térdízület kopása: tünetek, kivizsgálás és kezelés A térdsérülés előfordulása és okai Térdfájás fajtái Az ízületi fájdalom tünetei, okai és kezelései A térdfájdalom kezelése A térd tünetei és kezelése Szamosi Szilvia, reumatológus szakorvos A térdízület kopásos megbetegedése esetén a csontokon kinövések, sarkantyúk jelennek meg, melyek merevséget okoznak, olykor az ízületek ropognak, kattognak mozgás közben.
• Ízületi fájdalmak az ujjakon
• Általános intézkedések Kiemelt sterilitást biztosító műtő, az ÁNTSz minimumfeltételeknek megfelelően felszerelve.

Mozgásszervi érintettség a magyar populációban az alapellátást felkeresõk között kb. Hazánkban az ortopédiai osztályokon évi kb endoprotézis beültetést végeznek.

1. Térdfájdalom okai és kezelése
2. A kezek ízületeinek gyulladása hogyan kell kezelni
3. Alsó végtag problémái
4. Az ízület fáj az edzőterem után
5. Térdszalag-sérülések - A térd konzervatív kezelése
6. A fenti intézkedések nélkül a hagyományos orvoslás önmagában nehezen fogja megbirkózni a betegséggel.
7. Gyorsan lefogy egy hét alatt

Diagnózis 1. Anamnezis A klinikai tünetek megjelenése és intenzitása függ a kiváltó októl és az elváltozás mértékétõl. Fájdalom kezdetben csak mint indítási fájdalom jelentkezik, felálláskor, ill.

Késõbb a fájdalom fokozódhat, huzamosabb megterhelésre, lépcsõn járáskor. Az állandósult fájdalom elõrehaladt folyamatot jelezhet, persistáló, ízületi duzzanattal kisérve. A fájdalom intenzitása függ a beteg egyéni tûrõképességétõl. Éles fájdalom jelentkezhet mérsékelt elváltozás mellett, máskor a súlyos degeneratív elváltozást a beteg hosszabb ideig mérsékelt fájdalommal tûri. A fájdalom lokalizálódhat az érintett ízületi résre, lehet retropatellarisan, leggyakrabban azonban a betegek általános térdízületi fájdalmat említenek.

Duzzanat megjelenése arthrosisban a degeneratív, levált porcrészletek indukálta synovitis következménye. Legtöbbször az egész térdízület bedagad, a patella ballotálható a folyadék suprapatellarisan kitapintható. A folyadékkal telt ízületet a beteg enyhén flectált helyzetben tartja, mivel az ellazított szalagok mellett mérsékeltebb a feszülés érzése. Mozgásterjedelem beszûkülés kezdetben csak idõnkénti elakadásban jelentkezik, késõbb csökken a flexió végpontja, majd extenzió kiesése alakul ki a széli exostosisok megjelenésével egyidejûleg.

A mozgásterjedelem beszûkülése megnehezíti a járást.

Az extenzió elmaradás csökkenti a végtag terhelhetõségét. A flexiós tartomány csökkenése az ülõ helyzetbõl felemelkedés képtelenségét eredményezi. Tapintással már kezdeti arthrosisban retropatellarisan ill. A bõrhõmérséklet emelkedés inflammált folyamatra utal. Térdízületi instabilitáshoz vezet a recidiváló folyadékgyülem kiváltotta tok és szalagrendszer lazulás. A femur és tibia condylus széli részein megjelenõ exostosis a térd gonarthrosisának konzervatív kezelése feszességet ad az ízületnek, késõbb azonban az ízületi felszín pusztulása oldalszalag deficitet eredményez.

Az a térd gonarthrosisának konzervatív kezelése régióban megjelenõ exostosisoknak gyakran áldozatul esik az a térd gonarthrosisának konzervatív kezelése keresztszalag. Ezért az elõrehaladt arthrosisban legtöbbször rotaciós instabilitás észlelhetõ. Kötelezõ diagnosztikai vizsgálatok Anamnezis értékelése, fizikális vizsgálat, képalkotó diagnosztika, szükség esetén kiegészítve laboratóriumi általánosill ízületi punctatum vizsgálattal Laboratóriumi vizsgálatok Nem feltétlenül szükségesek.

Amennyiben a diagnozis alátámasztásához szükséges, végezhetõ általános laborvizsgálat, speciális tesztek, továbbá az ízületi punctatum vizsgálata általános és bacterilógiai szempontból 3. Képalkotó vizsgálatok A mûtéti indikáció felállításához szükséges mindkét térdízületrõl kétirányú összehasonlító röntgenfelvétel készítése, kiegészítve szükség szerint terheléses állóill.

Tengelyállás megítéléséhez, un. Az ízületi képalkotó diagnosztikában további lehetõségek az UH, CT, MRI, scintigráfia csak ritkán jönnek szóba, elsõsorban differenciáldiagnosztikai problémák esetén.

Kiegészítõ diagnosztikai vizsgálatok A térdízületi diagnosztikában speciális lehetõség az ízületi arthroscopia, amely jelenthet diagnosztikai beavatkozást, gyakrabban azonban a klinikai diagnózis eredményeképpen arthroscopos mûtéti beavatkozás végezhetõ ízület átöblítése, debridement, porckárosodás ellátása, stb. B típusú evidencia - 5, 6 5. Differenciál diagnosztika A differenciáldiagnózisban az alábbi betegségek kerülnek szóba: Infect arthritisek Gyulladásos vagy reaktív arthritisek nem infect arthritisek Anyagcsere betegségek ízületi manifesztációval Arthropathiák Pyogen septicus arthritisek Tuberculosis Whipple kór Gombás arthritisek Systemas betegségek: R.

Ochronosis Neurogen, hemophyliás, anyagcsere-zavar okozta Csontnecrosisok 6. Diagnosztikai algoritmusok Anamnezis fizikális vizsgálat képalkotó végtagi ízületi betegség sz. Nem gyógyszeres kezelés 1. A megfelelõ egészségügyi ellátás a térd gonarthrosisának konzervatív kezelése ÁNTSz minimumfeltételek alapján 2. Általános intézkedések B típusú evidencia - 1, 8 Konzervativ kezelési lehetõségek alkalmazása: gyógytorna, fizio- milyen gyógyszerek a közös kezelésre terápia, manuálterápia, magnetoterápia, psychoterápia, életmódterápia.

Speciális ápolási teendõk Mozgássérült állapotának súlyosságától függõ mértékû segédeszközzel ellátása. Fizikai aktivitás Törekedni kell a mozgássérült segédeszköz nélkül, vagy annak segítségével történõ minél teljesebb fizikai aktivitásának biztosítására, ill.

Diéta B típusú evidencia - 8 Az estleges testsúlyfelesleg csökkentéséhez szükséges mértékben. Betegoktatás B típusú evidencia - 8 Általános betegtájékoztató, felvilágosítás, tanácsadás, életmódterápia. Gyógyszeres kezelés 1. Speciális ápolási teendõk Tekintettel arra, hogy steril gyulladásos folyamat eredménye a folyadékgyülem, csak fokozott óvatossággal és kiemelt sterilitás mellett végezhetõ ízületi punkció.

Hasonló megfontoltságot igényel az intraartikulási injekciós therapia. Ajánlott gyógyszeres kezelés A steroid és nonsteroid gyulladáscsökkentõk mérséklik az ízületi exsudatum újratermelõdését, a fájdalmat enyhitik, de tartós alkalmazásuk mellett az arthrosis progrediálhat a jól észlelhetõ és fenyegetõ tünetek nélkül!

A térd gonarthrosisának kezelésére, MIKOR ÉRKEZIK EL A TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSNEK IDEJE?

Steroid injectio javallata az exsudativ synovitis, ha az ízületi folyadékgyülem NSAID-dal nem szûntethetõ meg. Steril körülmények között adható.

Fejezet: Degeneratív ízületi- és gerincbetegségek, Lágyrész-reumatizmus

B típusú evidencia - 4,7 Kontraindikáció: bakteriális eredetû synovitis. Per os, illetve intraartikulárisan alkalmazható chondroprotektiv szerek a kezdeti porclaesió esetén alkalmazhatók.

• Porckopással járó fájdalmas tünetekkel küszködöm a térdízületben.
• A kisujj ízületei fájnak
• A térd fájdalmát kopásos és gyulladásos folyamatok, veleszületett fejlődési rendellenességek, egyéb alapbetegségek, valamint térdsérülések okozhatják.

A kezelés eredményessége csak a kiváltó ok egyidejû megszüntetésével remélhetõ. A típusú evidencia - 3 A konzervatív kezelés elõnye az, hogy a betegség korai szakaszában a tünetek és panaszok jól befolyásolhatók.

SpineArt - Térdfájdalmak| Térdízületi Kopás | organiza.com.es

Elõrehaladt arthrosisban viszont az izomerõsítés és gyógytorna jó elõkészítõje az eredményes mûtéti megoldásnak Kontraindikációk Általános gyógyszer tájékoztató szerint. Mûtét 1. A mûtét biztonságos kivitelezését biztosító általános mûszerkészlet.

Térdfájdalmak, térdízületi kopás térd arthrosis Miért fájhat a térdem? Térdízületi kopás Gonarthrosis Térdfájdalmak hátterében gyakran az ízület kopása arthrosis áll. Az arthrosis egy vagy több ízületnek a lassú folyamatú megbetegedése, melynek előterében az ízületi porc kopása áll. Leggyakrabban a csípő- és térdízület érintett, mivel ide összpontosul a legtöbb teher.

Az esetleges implantáció kivitelezéséhez szükséges speciális mûszerkészlet. A tervezett implantációs eszköz teljes méretválasztékából egy sorozat. Leggyakoribb szövõdmények ellátásához szükséges mûszerek, implantátumok megléte. A mûtét személyi feltételei Minõsített mûtéti eljárás, amelynek végzésére olyan szak orvos vállalkozhat, aki az implantációs mûtétek kivitelezésében alapos tapasztalatot szerzett.

Az implantáció területén olyan gyakorlata van, hogy képes a mûtét biztonságos kivitelezésére és a mûtét során adódó szövõdmények, komplikációk ellátására. Egy vagy több mûtéti asszisztens.

Térdfájdalom okai és kezelése - Fájdalomközpont

Anaesthesiológus orvos. További szakemberek: gyakorlott mûtõsnõ, mûtõssegéd. Speciális ápolási teendõk A mûtétet követõen, a beteg általános belgyógyászati statusában felmerülõ állapot-változások korrekciójának biztosítása. Sebészeti kezelés Prearthrosisban végzett preventív mûtétek Az arthroscopia így fokozatosan a térdízületi differenciál diagnosztika egyik leglényegesebb láncszemévé vált, mivel alkalmazásával az intraartikulás diagnózist követõen közvetlenül therapiás-operatív beavatkozásra van mód.

A térd medialis meniszkuszának 3 fokos károsodása

A preventiv mûtétek a térd gonarthrosisának konzervatív kezelése, az arthroticus elváltozás kialakulásának, ill. A beavatkozás jellege a kiváltó októl függ, így térd instabilitás esetében oldalszalagok, keresztszalagok rekonstrukciója, meniscus lesio esetén partialis meniscectomia, vagy meniscus visszavarrása, ízületbe hatoló törések esetén anatómiás rekonstrukció, bakteriális arthritis esetén synovectomia, gyógyszeres kezelés, stb.

Kapor ízületi gyulladás esetén alsóvégtag tengelydeformitásai esetén tengelykorrekciót végzünk, s ezzel a frontalis sikban centralizáljuk az alsó végtag mechanikai tengelyét, amelynek eredményeképpen kiegyenlítõdik a terhelés mindkét szektorban, azaz csökken az egységnyi felületre jutó terhelés.

Ennek megakadályozását célozzák az idõben elvégzett proximalis és distalis tehermentesitõ mütétek. A a térd gonarthrosisának konzervatív kezelése beavatkozások indikációit és kontraindikációit lásd egyéb szakmai protokollokban, kézi könyvekben.

Chondropathiáknál, körülírt porcdefektusoknál, arthrosis kezdeti stádiumában végzett mûtétek C szintû evidencia - 11 synovectomia: incikációja egyéb konzervatív kezeléssel nem befolyásolható proliferatív, vagy folyadékgyülemmel járó synovitis arthroscopia: végezhetõ diagnosztikus céllal, kiegészíthetõ ízület átöblítésével, debridementtel, porcfekélyek széleinek lesimításával shavelésporcfekélyek felfúrásával, microfracturájával lateralis retinaculum bemetszése: a térd gonarthrosisának konzervatív kezelése chondropathia, lateralizált feszes alacsony állású patella esetén magas tibia, ill.

Lateralis retinaculum release: ritkán indikált, ha a beteg általános belgyógyászati állapota a térd gonarthrosisának konzervatív kezelése endoprothesis beültetését nem engedi meg és elsõsorban feszes patella, retropatellaris fájdalom dominál.

Arthrodesis: ritkán végezzük, mivel a mozgó ízület megtartására törekszünk. Rendszerint septicus szövõdmények eredménytelen kezelése után, nagy csontvesztést követõen, vagy olyan esetben végezzük, ahol egy jól terhelhetõ végtag elérése az elsõdleges cél. Arhtroplastica C szintû evidencia - 5, 10 Szánkó protézis unicompartmentális protézis Teljes felszínpótló protézisek Csuklós protézis A degeneratív és destruktív elváltozások késõi fázisaiban, amikor már jelentõs mértékben károsodott az ízületi porcfelszín és végsõ soron az ízületi funkció dezintegrációja következett be, endoprothetikai megoldást kell választani.

Ennek célja a panaszok csökkentésén túl a végtag biomechanikájának, funkciójának rekonstrukciója.

Szánkó protézis indikációja: egy compartmentre korlátozódó arthrosis Kontraindikációk: fokot meghaladó tengelydeformitás fixált varus10 fokot meghaladó flexios contractura, elülsõ keresztszalag hiány, oldalszalag elégtelenség, patellofemoralis arthrosis, panarthrosis, kiterjedt condylus necrosis, jelentõs obesitas, súlyos osteoporosis, ha a folyamat rohamos progressziója várható. Kontraindikáció: súlyos szalag elégtelenség, kiterjedt csontdefektus, localis septicus folyamat, arthrodesis utáni állapot, extensor izomfunkció elégtelensége, súlyos contracturák.

Fajtái: hátsó keresztszalag megtartó forma, hátsó keresztszalag pótló forma, szuper stabilizációs forma semiconstrained.

Csuklós zsanéros, constrained protézis indikációja: a kereszt- és oldalszalagok teljes elégtelensége, jelentõs csonthiány, ha az arthrosis a fenti protézisekkel biztonsággal nem operálható Általános mûtéti indikációk A térdízület arthrosis sebészi kezelése indokolt, amikor a konzervatív kezelésre nem csökken a fájdalom, terhelési nehezítettség, a mozgástartomány beszûkülés, instabilitás tok és szalagrendszer meggyengülésevalamint a következményes izomatrophia - már nem tolerálható életminõség-csökkenést eredményez a beteg életvitelében és a sebészi beavatkozás eredményességének megítélése meghaladja a kockázati tényezõk mértékét.

A beteg panaszai, a klinikai tünetek és a képalkotó eljárásokkal készített felvételek alapján az ízület funkciója, konzervatív kezeléssel, vagy más eljárással helyre nem állítható. A térdízületi arthroplastica akkor jön számításba amikor a funkcióromlás hátterében olyan morfológiai elváltozás szerepel, amelyet konzervatív kezelési eljárásokkal eredményesen befolyásolni nem tudunk és további javulás már nem várható. Ezért a térd gonarthrosisának konzervatív kezelése jelentõsen degenerált vagy destruált térdízületek esetében gyakran a rehabilitáció egyetlen lehetõsége, az endoprothesis beültetés.

Az a térd gonarthrosisának konzervatív kezelése beültetés megítélését differenciált módon kell kezelni: a klinikai tünetek, radiológiai eltérések és az intraoperativ lelet összehangolásával Mûtéti kontraindikáció A térdízületi endoprothesis implantációját kontraindikáló tényezõk.

Általános tényezõk: A beteg kooperálóképességének hiánya. Amennyiben a beteg képtelen a postoperatív együttmüködésre az operatõr és a gyógytornász utasításainak végrehajtására, a teherviselés fokozatosságának betartására, nem várható jó eredmény, akármilyen típusú implantátumot ültetünk be.